Директору СОШ № 30
А. А. Новиковой
_______________________________________                                                                                                                                                                                                                        (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
_______________________________________
Адрес регистрации: __________________________ 
___________________________________________
___________________________________________
Адрес проживания: ___________________________
____________________________________________
____________________________________________
Документ, удостоверяющий личность
заявителя:
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
___________________________________________                                                                                                                                                                                                    (номер и серия паспорта, дата  выдачи, кем выдан)
Контактный телефон _________________________
____________________________________________
Электронная почта ___________________________
____________________________________________

                                      ЗАЯВЛЕНИЕ
о приеме на обучение в муниципальную общеобразовательную организации городского округа город Рыбинск Ярославской области, реализующую образовательные программы начального общего, основного общего и среднего общего образования

Прошу принять моего ребенка (сына, дочь) ____________________________________
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Дата рождения_________________________________________________________________

Место рождения________________________________________________________________

Свидетельство о рождении _______________________________________________________
______________________________________________________________________________
(номер, серия, дата выдачи, кем выдан, номер актовой записи)
адрес регистрации: 		
_______________________________________________________________________________ 
адрес проживания: 		
_______________________________________________________________________________ 

в   __ класс 	_____    учебного года.

Сведения о втором родителе:
_______________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
адрес регистрации: 	
_______________________________________________________________________________ 
адрес проживания: 	
_____________________________________________________________________________

контактный телефон: 	 
электронная почта: 	

Сведения о праве первоочередного приема на обучение в общеобразовательные организации: _______________________________________________________________________________
                   (в случае подачи заявления о приеме в 1 класс; при наличии указывается категория)

Сведения о праве преимущественного приема на обучение в общеобразовательные 
организации: ___________________________________________________________________
            (в случае подачи заявления о приеме в 1 класс; при наличии указывается категория)

Сведения о потребности в обучении по адаптированной основной общеобразовательной программе: _____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
 (в случае наличия указывается вид адаптированной программы)

Язык образования: ____________________________________________________________
(в случае реализации права на изучение родного языка из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского я зыка как родного языка)

С Уставом, сведениями о дате предоставления и регистрационном номере лицензии на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации, с образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся общеобразовательной организации, ознакомлен (ознакомлена) 

Дата ________________________________ Подпись _____________________________

Желаемый способ получения результата:
- направление по почте распечатанного экземпляра электронного документа на бумажном носителе;
- получение при личном обращении в организацию распечатанного экземпляра электронного документа на бумажном носителе;
- направление посредством электронной почты документа, преобразованного в электронную форму путем сканирования или фотографирования документа на бумажном носителе (с обеспечением машиночитаемого распознавания его реквизитов).

Дата ________________________________ Подпись _____________________________

Согласен (согласна) на обработку моих персональных данных и персональных данных ребенка в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Дата ________________________________ Подпись _____________________________